肠管重新吻合。
这手术由急诊主任主刀,不仅其他医生放心,家属心里也多了些安慰。
手术很成功。
血管畸形切下来后还拿给那家属看了眼。
确实是有个突出来的青色血管,看着怪恐怖的。
「谢谢你们啊医生。」
家属很客气,跟周朝道谢。
周朝摆摆手道:
「很多患者情况复杂,疾病有时候来的也凶险,我们医生就只有一双眼睛,不可能面面俱到。」
………………
心外科接收了一名患者,她是一名心脏病患者,女性,73岁。
突发气促一小时,心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧,只能端坐呼吸,并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推,并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体,T36.7、P114次/分、R15次/分、BP88/58hg。
瞳孔等大等圆,但对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及湿罗音。
心律齐,心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞:17.31x10??/L(4-10x10??/L)
中性粒细胞百分比:44.2%(50-70)
血糖:25.4ol/L。ωωw.cascoo.net
超敏肌钙蛋白T:>5000pg/。
(心肌损伤标志物之一。)
肌酸激酶:213U/L(0-25)
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图:QRS波高电压。
冠脉造影显示:左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超:室间隔于左室壁增厚,厚度38(20-35),顺应性降低。
所有检查结果出来,王忠良当即就给下了诊断:
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死?
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚,所以心外科副主任王忠良考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号,是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过,患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高,所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后,王忠良也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低,那么左心室的血液流出量就会减少,血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后,王忠良也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管,增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物,多巴胺。
(多巴胺的用量要严格控制,不同的用量起到的效果是不一样的。)
硝普钠,降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果,用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况!
家属肯定就不愿意了。
「你们这么大的医院,居然治不好病吗?!」
「一个心衰和肺水肿,我看其他一样病的人家都可以出院了!」
「我们家反倒还越来越严重了?这就是你们的医疗水平吗?!还是说你们故意差别对待啊?!」