28床,
问诊大概花了20多分钟时间……
周墨问得很细,在纸上记了很多东西。
旁边的黄一明额头汗都流下来了,因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的,但又必须考虑的东西。
“怎么感觉,我已经被周墨拉开了很大的差距?”
“可的学历可是比他要高啊……”
黄一明有点怀疑人生。
如果一开始,自己没经验,被周墨拉开差距到还罢了,怎么现在自己已经走上正轨了,还是被周墨甩的看不到车尾灯?
此时,
周墨收起了夹板纸,对病人说道:
“我基本问完了,接下来我需要给你做一下体格检查……”
“好的好的,麻烦周医生了……”
病人张岩并没有不耐烦,反而觉得这个医生特别负责任。
这让他很开心。
周墨拿出了黄一明送的3m听诊器。
上次用过之后,他就深深爱上了这该死的高级音,有点忍受不了自己买的600多的听诊器。
当然,这东西算是借的,等周墨勾到了一个富婆之后,再还钱给黄一明。
戴上尊贵的3m听诊器,
开始听诊。
首先,
听整体心脏的声音。
心音。
先说一下心音的概念。
「心音」:指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。
一次心动周期,可产生四个心音。
也就是第一心音(S1)、第二心音(s2)、第三心音(s3)、第四心音(s4)。
一般情况下,第一心音、第二心音可以正常听到,第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到),第四心音(正常情况很少听到)。
周墨将听诊器放过去。
倾听,
一个心动周期……又一个心动周期……又一个心动周期……
很清晰:
:第一、第二心音很正常,
:周墨听到了明显的第四心音,并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。
很明显,
这心音是有问题的。
这第四心音,印证了「主动脉瓣狭窄」,因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷,让左心房的心肌不由之主生长,变肥厚。
要素集齐。
下一步,
周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。
这是主动脉瓣狭窄的最显着特殊心音的地方。
这一听!
顿时周墨听到了粗糙而响亮的射流性杂音,而且非常响亮,根据周墨的评估,起码3\/6级以上,并呈递增-递减型,向颈部传导……
这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。
而且根据周墨的经验判断,这应该是有钙化了。
钙化主动脉瓣,跟没有钙化的主动脉瓣,在软硬度上会有差别,声音会不一样。
这一点,在《内科学》p308 上,有写过。
周墨看向黄一明:“考你一个问题……”
黄一明吓了一跳:“考我?”
顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。
但是很快又意识到:我紧张个毛啊,周墨又不是我老师,我怕个鬼!
黄一明放松下来:“问吧……”
周墨微笑:“你对教材熟吗?”
黄一明:“还行吧!”
昂首!
我可是学霸!
教材算什么!
而且,在这两周,他重新翻出了教材,关于心内科的,都刷了一遍。
教材的相关问题,有自信难不倒他!
周墨微笑:“眼前的这位病人,我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄……”