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第11章 给出回答(1 / 2)

店长:对待这个肺热咳喘,我给出的思路是:

首先,确定,治疗原则:平胆疏肝,清降肺胃,化痰止咳。

给出的药方是:生薏仁12g生甘草6g生杭芍12g粉丹皮9g 生 地12g广橘红9g 杏仁泥9g 法半夏9g 浙贝母9g 柏子仁9g,鲜芦根25g 北沙参12g

水煎温服。

方解:生薏仁、生甘草甘凉润脾和中,保气血之化源;生杭芍、粉形生地平胆疏肝,凉营退热;广橘红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏清澈痰,理气降逆;柏子仁养心润燥;鲜芦根清肺生津,润燥止渴。

加减:咯血重者,改鲜芦根为白茅根15g,以清肺止血。

舌苔黄厚羹改法半夏为全瓜蒌12g,加天门冬10g,以利膈降逆,清肺润燥。

吐黄脓痰加鱼腥草9g,解毒以祛痰。

高热、舌苔黄厚者,酌加黄芩炭6~9g,以清相初起表邪郁闭、肺热壅盛者,酌以麻杏石甘汤宣肺解表,降逆平喘。

重危(如休克型肺炎),当以西药救治。危急缓解后,仍用上方,随症化裁,治疗。

忌辛辣、腥荤、大热食品,以清淡饮食为宜。

店长:肺热喘咳包括急慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。

肺炎属中医学之肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急,内外合表里皆热,气火上冲,肺热郁隆,所以起即发热,咳嗽气喘,胸闷胸痛。患者起病急骤,变化迅速,病情危重,症见谵语妄言,昏昧撮空,寻衣摸烦躁不安,当配合西药以救急。若喘咳痰鸣,垂头闭目,声如拽锯者,为病重危之象,命在旦夕,当以西药急救,以冀挽患者于冥途。

肺为心之宅,心为神之舍,宅焚则神无所藏,必魂荡而神驰。心主血君相火炎,热伤营血,必危及心君,故危重者见神昏谵语等心经症状。此即热内陷心包,叶天士谓之“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”者是也。所以中用柏子仁,意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬 清敛肺气,亦可防脱。

韩某,女,11岁。1985年10月3日初诊。其母代诉:患儿咳嗽、发烧已数日,痰稍黄,量少,纳差,乏困。自服解热止咳西药,效不显。脉细濡、稍数,关寸大,舌苔淡黄腻。

专病论治

辨证:风寒外感,肺胃上逆,气滞不降。

诊断:肺热咳嗽。

治则:健脾和胃,清肺降逆,化痰止咳。

处方:茯苓9g,甘草6g,粉丹皮9g,炒杭芍12g,生地炭12g,广陈皮12g,炒杏仁9g,北沙参12g,白茅根9g,川贝母9g,炙款冬花9g,炙五味子9g,柴胡9g,草果仁3g。3剂,水煎温服。

10月5日二诊:药后发烧、咳嗽减轻,纳食增加,昨天大便3次,今天1次。脉细濡、稍紧,关寸较大,舌苔白腻。

上方去广陈皮、柴胡、草果仁,减炒杭芍为9g,生地炭为9g,北沙参为9g,加广橘红9g,法半夏9g,砂仁4g,柴胡9g。3剂,水煎温服。

10月9日三诊:咳嗽已愈,发烧亦减。脉细濡,关寸较大,舌苔白薄腻。

原方去广陈皮、川贝母、柴胡、草果仁,减炒杭芍为9g,生地炭为8g,粉丹皮为8g,炒杏仁为8g,北沙参为9g,柴胡为6g;加广橘红9g,法半夏9g,前胡9g,砂仁4g。3剂,水煎服。药尽痊愈。

咳 嗽和感冒不是一回事,记得要分清楚。

咳嗽多因伤风失于表解,久而伤肺,肺失肃降,其气上逆,或因过食生冷盐卤,嗜好烟酒,内伤脾胃,中气不运,肺无降路,浊阴上逆,或因房劳伤肾,肾不纳气所致。

平人脾胃冲和,肝胆调畅,肺气降敛,肝脾温运而左升,肺胃清和而右降,胆火蛰藏而不逆,里气不郁,表卫密固,故咳嗽弗

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